Бич века

Еже­год­но 4 фев­ра­ля от­ме­ча­ет­ся Все­мир­ный день борь­бы с он­ко­логи­чес­ки­ми за­боле­вани­ями. Цель это­го дня во всём ми­ре — по­выше­ние ос­ве­дом­лённос­ти лю­дей о ра­ке как од­ном из са­мых страш­ных и гу­битель­ных за­боле­ваний сов­ре­мен­ной ци­вили­зации.

По дан­ным ВОЗ су­щес­тву­ет бо­лее 200 ви­дов ра­ка, бо­лезнь мо­жет раз­ви­вать­ся в лю­бой час­ти те­ла у лю­бого че­лове­ка в лю­бом воз­расте. От ра­ка еже­год­но уми­ра­ют мил­ли­оны лю­дей.

Бо­лее 60% но­вых слу­ча­ев за­боле­вания ра­ком за­регис­три­рова­ны в стра­нах Аф­ри­ки, Азии и Цен­траль­ной и Юж­ной Аме­рики. В этих ре­ги­онах про­ис­хо­дит 70% всех слу­ча­ев смер­ти от ра­ка.

О ра­ке из­вес­тно, что это не од­на бо­лезнь, а, по край­ней ме­ре, 200 - при­чем каж­дая из них име­ет свои сим­пто­мы, ме­тоды ди­аг­ности­ки и ле­чения и мно­гое за­висит от об­на­руже­ния за­боле­вания на ран­ней ста­дии и ком­пе­тен­тнос­ти вра­чей.

Как раз­ви­ва­ет­ся рак

Клет­ки ор­га­низ­ма раз­мно­жа­ют­ся де­лени­ем и на­чина­ют уми­рать пос­ле 50-52 цик­лов. Про­цесс ес­тес­твен­ной ги­бели на­зыва­ет­ся апоп­тоз. За­ражен­ные ви­русом, му­тиру­ющие клет­ки выс­тавля­ют на сво­их обо­лоч­ках спе­ци­аль­ные мар­ке­ры. Их рас­позна­ет и не­мед­ленно унич­то­жа­ет им­мунная сис­те­ма. Со­сед­ние клет­ки ути­лизи­ру­ют про­дук­ты рас­па­да.

В ор­га­низ­ме че­лове­ка ежед­невно воз­ни­ка­ет уг­ро­за по­яв­ле­ния и вос­про­из­ве­дения «неп­ра­виль­ных» кле­ток. За­боле­вание воз­ни­ка­ет толь­ко при на­руше­ни­ях со сто­роны им­му­ните­та или внут­рикле­точ­ных ме­ханиз­мов ре­гуля­ции.

Бес­кон­троль­ное раз­мно­жение при­водит к то­му, что клет­ки не ус­пе­ва­ют соз­ре­вать, ут­ра­чива­ют свои свой­ства. Они рас­простра­ня­ют­ся в ок­ру­жа­ющие тка­ни или миг­ри­ру­ют с кровью, лим­фой, об­ра­зуя ме­тас­та­зы. Кан­це­роге­нез - про­цесс пе­рерож­де­ния обыч­ных кле­ток в ати­пич­ные.

Все­мир­ная ор­га­низа­ция здра­во­ох­ра­нения счи­та­ет, что чис­ло слу­ча­ев за­боле­вания ра­ком воз­растет в бли­жай­шие 20 лет на 70%.

Че­тыре на­ибо­лее рас­простра­нен­ных ви­дов ра­ка - лег­ких, гру­ди, ки­шеч­ни­ка и прос­та­ты - сос­тавля­ют 42% всех слу­ча­ев за­боле­ваний ра­ком во всем ми­ре, по дан­ным про­ек­та Globoscan, ко­торый пред­став­ля­ет со­бой ба­зу дан­ных, ве­дущу­юся Меж­ду­народ­ной ас­со­ци­аци­ей ре­гис­тра­ции ра­ка.

Рак лег­ких яв­ля­ет­ся на­ибо­лее рас­простра­нен­ным ви­дом ра­ка сре­ди муж­чин во всем ми­ре, в то вре­мя, как рак гру­ди на­ибо­лее рас­простра­нен сре­ди жен­щин.

5 СТРАН С НА­ИБОЛЬ­ШИМ ЧИС­ЛОМ РА­КОВЫХ ЗА­БОЛЕ­ВАНИЙ

1. Да­ния – 338,1 на 100 ты­сяч че­ловек
2. Фран­ция – 324,6
3. Авс­тра­лия – 323,0
4. Бель­гия – 321,1
5. Нор­ве­гия – 318,3

Од­на треть всех слу­ча­ев ра­ковых за­боле­ваний свя­зана с 4 ве­дущи­ми фак­то­рами рис­ка в об­ласти пи­тания и по­веде­ния:

1. Ку­рение
2. Пи­тание и вес
3. Упот­ребле­ние ал­ко­голя
4. Не­дос­та­точ­ная фи­зичес­кая наг­рузка

По дан­ным Cancer Research UK

Ку­рение ос­та­ет­ся на­ибо­лее су­щес­твен­ным фак­то­ром рис­ка, яв­ля­ясь при­чиной око­ло 20% слу­ча­ев смер­ти от ра­ка лег­ких.

Упот­ребле­ние ал­ко­голя яв­ля­ет­ся на­ибо­лее рас­простра­нен­ной при­чиной смер­ти в Ев­ро­пе и Аме­рике, а нез­до­ровое пи­тание и туч­ность ста­новят­ся все бо­лее ха­рак­терны­ми фак­то­рами рис­ка в стра­нах с низ­ким и сред­ним уров­нем до­хода на­селе­ния.

Кро­ме то­го, ин­фекции не­сут от­ветс­твен­ность за 18% слу­ча­ев за­боле­ваний ра­ком в гло­баль­ных мас­шта­бах, а в бо­лее бед­ных ре­ги­онах этот про­цент нам­но­го вы­ше.

По­воды для бес­по­кой­ства:

Не­обыч­ные узел­ки тка­ни, взду­тия и при­пух­лости. Нуж­но пом­нить, что ра­ковые опу­холи час­то бы­ва­ют без­бо­лез­ненны­ми, осо­бен­но на ран­них эта­пах за­боле­вания. Осо­бое вни­мание нуж­но об­ра­щать на шею, я­ич­ки у муж­чин и мо­лоч­ные же­лезы у жен­щин, и так­же под­мы­шеч­ные впа­дины.

За­тяж­ной ка­шель, одыш­ка или труд­ности при гло­тании.

Из­ме­нения в при­выч­ной ра­боте ки­шеч­ни­ка. Вне­зап­но на­чав­ши­еся за­поры или, нап­ро­тив, час­тые прис­ту­пы ди­ареи - осо­бен­но ес­ли в сту­ле мож­но за­метить сле­ды кро­ви.

Не­ожи­дан­ные кро­воте­чения - вклю­чая не­боль­шие вы­деле­ния кро­ви из ва­гины, пря­мой киш­ки, вклю­чения кро­ви в мо­че или мок­ро­те при каш­ле.

Не­объ­яс­ни­мая по­теря ве­са. Ес­ли вы не­ожи­дан­но для се­бя за­мет­но по­худе­ли за от­но­ситель­но не­боль­шой пе­ри­од вре­мени (око­ло па­ры ме­сяцев), - это по­вод для бес­по­кой­ства и по­хода к вра­чу. По­мимо ра­ка, рез­кая по­теря ве­са мо­жет сиг­на­лизи­ровать о серь­ез­ном на­руше­нии ра­боты щи­товид­ной же­лезы или раз­ви­тии ди­абе­та.

Хро­ничес­кая ус­та­лость и ка­тас­тро­фичес­кая нех­ватка энер­гии на при­выч­ные ве­щи - нес­мотря на нор­маль­ный здо­ровый сон. Обыч­но, ес­ли при­чина хро­ничес­кой ус­та­лос­ти в на­чав­шемся ра­ковом за­боле­вании, то у па­ци­ен­та про­яв­ля­ют­ся и дру­гие сим­пто­мы.

Не­объ­яс­ни­мые бо­ли - лю­бого ха­рак­те­ра и пе­ри­одич­ности: как ос­трые прис­ту­пы, так и но­ющие; как хро­ничес­кие, так и по­яв­ля­ющи­еся лишь из­редка.

По­яв­ле­ние но­вых ро­динок или тран­сфор­ма­ция уже су­щес­тву­ющих: из­ме­нения раз­ме­ра, фор­мы или цве­та; зат­верде­вание по­вер­хнос­ти ро­димо­го пят­на или лю­бые вы­деле­ния.

Проб­ле­мы при мо­че­ис­пуска­нии, в том чис­ле бо­лее час­тые или бо­лее ос­трые по­зывы, а так­же зат­рудне­ния или бо­ли в про­цес­се.

Не­обыч­ные из­ме­нения гру­ди. По­водом для бес­по­кой­ства мо­жет быть не­ожи­дан­ное из­ме­нение раз­ме­ра или фор­мы груд­ных же­лез, а так­же из­ме­нения ощу­щений при при­кос­но­вении, в том чис­ле к ко­же гру­ди, или бо­ли.

По­теря ап­пе­тита. Ес­ли у вас на­дол­го при­тупи­лось чувс­тво го­лода, и вы ста­ли есть мень­ше, чем обыч­но, это то­же тре­вож­ный сиг­нал, да­же ес­ли у вас от­сутс­тву­ют дру­гие сим­пто­мы.

Не­зажи­ва­ющая яз­вочка или дру­гая ра­на - осо­бен­но во рту.

Хро­ничес­кая из­жо­га или дру­гие ре­гуляр­ные расс­трой­ства пи­щева­рения - тош­но­та, рво­та, взду­тие жи­вота и дру­гие.

Обиль­ное по­то­от­де­ление в ноч­ное вре­мя.

Рак за­разен?

На­ука не зна­ет слу­ча­ев, ког­да он­ко­логи­чес­кие за­боле­вания у лю­дей пе­реда­вались бы воз­душно-ка­пель­ным, фе­каль­но-ораль­ным или по­ловым пу­тем. Од­на­ко пе­редать­ся мо­гут ви­русы и бак­те­рии, ко­торые от­но­сят к кан­це­роге­нам, то есть фак­то­рам, спо­собс­тву­ющим раз­ви­тию он­ко­логи­чес­ких за­боле­ваний. Это, нап­ри­мер:

- ви­рус па­пил­ло­мы че­лове­ка (ВПЧ). Не­кото­рые его ти­пы зна­читель­но по­выша­ют риск раз­ви­тия плос­кокле­точ­но­го ра­ка (шей­ки мат­ки, по­лово­го чле­на, аналь­но­го ка­нала, ро­тог­лотки и т. д.);

- ви­рус им­му­ноде­фици­та че­лове­ка (ВИЧ), ко­торый по­выша­ет риск раз­ви­тия сар­ко­мы Ка­поши и нес­коль­ких дру­гих ви­дов он­ко­логи­чес­ких за­боле­ваний, вклю­чая рак шей­ки мат­ки;

- ви­русы ге­пати­та B и С, ко­торые по­выша­ют риск раз­ви­тия ра­ка пе­чени (ге­пато­цел­лю­ляр­но­го ра­ка);

- ви­рус Эп­штей­на — Барр, ко­торый спо­собс­тву­ет раз­ви­тию не­кото­рых ви­дов лим­фом и ра­ка но­сог­лотки;

- бак­те­рия Helicobacter pylori, ко­торая про­воци­ру­ет раз­ви­тие ра­ка же­луд­ка.

Хо­рошая но­вость в том, что от не­кото­рых ти­пов ВПЧ и ге­пати­та B мож­но при­вить­ся, а про­тив H. pylori ра­бота­ют ан­ти­би­оти­ки.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Опу­холи (но­во­об­ра­зова­ния) че­лове­ка из­вес­тны с древ­ней­ших вре­мен. Еще Гип­пократ опи­сал от­дель­ные фор­мы опу­холей. Сим­пто­мы он­ко­логии у лю­дей бы­ли из­вес­тны ещё 5000 лет на­зад. Ар­хе­оло­ги об­на­ружи­ли ос­танки древ­не­го че­лове­ка в 1992 го­ду, ког­да про­води­ли рас­копки на бе­регу Ан­га­ры — круп­ней­ше­го пра­вого при­тока Ени­сея. На мо­мент смер­ти че­лове­ку ис­полни­лось 35-45 лет. Стран­ные пов­режде­ния бы­ли об­на­руже­ны на че­репе, реб­рах, поз­во­ноч­ни­ке и дру­гих кос­тях. Эти пов­режде­ния бы­ли по­хожи на ткань, изъ­еден­ную молью. При учас­тии спе­ци­алис­тов из Рос­сии, Ка­нады и США бы­ло про­веде­но ком­плексное ис­сле­дова­ние, ко­торое, кро­ме про­чего, вклю­чало ра­ди­ог­ра­фичес­кий ана­лиз. Ока­залось, что со­бира­теля Брон­зо­вого ве­ка по­рази­ла ме­тас­тазная кар­ци­нома. Ины­ми сло­вами, че­ловек стра­дал ра­ковой опу­холью прос­та­ты или лег­ко­го. Опу­холь рас­простра­нилась по все­му те­лу, что и при­вело к смер­ти.

Точ­но из­вес­тно, что с он­ко­логи­ей стал­ки­вались жи­тели древ­не­го Егип­та. Древ­ней­шее упо­мина­ние ра­ка мы встре­ча­ем в древ­не­еги­пет­ском «Па­пиру­се Эд­ви­на Сми­та», где опи­сыва­ет­ся рак мо­лоч­ной же­лезы. Па­пирус да­тиру­ет­ся при­мер­но 2500 го­дом до на­шей эры. В «Па­пиру­се Эбер­са», ко­торый на­писан при­мер­но на 1000 лет поз­же «Па­пиру­са Эд­ви­на Сми­та», опи­сыва­ет­ся уже боль­ше ви­дов опу­холи — рак ко­жи, пря­мой киш­ки, же­луд­ка, жен­ских по­ловых ор­га­нов. Эти дан­ные под­твержда­ют­ся бла­года­ря то­му, что те­ла умер­ших му­мифи­циро­вались — и сов­ре­мен­ные учё­ные мо­гут дос­ко­наль­но изу­чать внут­ренние ор­га­ны егип­тян. Ис­сле­дова­ния вскры­тых гроб­ниц по­каза­ли, что рак при­сутс­тво­вал у лю­дей, умер­ших око­ло 2300 лет на­зад. Упо­мина­ния о раз­но­го ро­да не­из­ле­чимых за­боле­вани­ях, ко­торые соп­ро­вож­да­ют­ся по­яв­ле­ни­ем опу­холей в раз­ных об­ластях ор­га­низ­ма, встре­ча­ют­ся так­же в ме­дицин­ских трак­та­тах Ин­дии, древ­не­го Ки­тая, Ва­вило­на.

Сам тер­мин «рак» по­явил­ся с лёг­кой ру­ки от­ца сов­ре­мен­ной ме­дици­ны, древ­негре­чес­ко­го це­лите­ля Гип­покра­та. Од­на из па­ци­ен­ток зна­мени­того вра­ча стра­дала от за­боле­вания, ко­торое ме­дик поз­же опи­сал в сво­ём на­уч­ном тру­де «Кар­ци­нома». Сог­ласно сов­ре­мен­ной сим­пто­мати­ке, у неё был рак гру­ди. При этом, су­дя по опи­санию, за­боле­вание на­ходи­лось в до­воль­но-та­ки серь­ёз­ной ста­дии — ког­да врач ос­матри­вал жен­щи­ну, но­во­об­ра­зова­ние в её гру­ди бы­ло по­хоже на «рас­пухшее жи­вот­ное», а те со­суды, что пи­тали опу­холь, «силь­но на­бух­ли и бы­ли по­хожи на рас­став­ленные клеш­ни». Из-за внеш­не­го сходс­тва с из­вес­тным чле­нис­то­ногим Гип­пократ и наз­вал бо­лезнь «karkinos», что по-гре­чес­ки и оз­на­ча­ет «рак».

Хи­рур­ги­чес­кие ме­тоды ле­чения опу­холей ис­поль­зо­вали в ме­дицин­ских шко­лах. В про­дол­же­ние ря­да ве­ков уро­вень ме­дицин­ской на­уки не поз­во­лял глу­боко изу­чить дан­ные про­цес­сы. Это ста­ло воз­можным толь­ко с изоб­ре­тени­ем во вто­рой по­лови­не XIX ве­ка мик­роско­па и раз­ви­ти­ем па­толо­гичес­кой ана­томии, осо­бен­ная роль от­во­дит­ся ра­ботам Вир­хо­ва по цел­лю­ляр­ной па­толо­гии. Чрез­вы­чай­но важ­ны­ми для раз­ви­тия он­ко­логии ста­ли эк­спе­римен­таль­ные ис­сле­дова­ния на жи­вот­ных.

От­дель­ные наб­лю­дения про­фес­си­ональ­ных за­боле­ваний че­лове­ка и мно­гочис­ленные опы­ты на жи­вот­ных по­каза­ли, что кан­це­роген­ным дей­стви­ем мо­гут об­ла­дать рен­тге­нов­ские и уль­тра­фи­оле­товые лу­чи, ра­дий и ра­ди­оак­тивные ве­щес­тва. От­кры­тие Ирэн и Фре­дерик Жо­лио-Кю­ри ис­кусс­твен­ной ра­ди­оак­тивнос­ти да­ло воз­можность ши­роко­го ис­поль­зо­вания ра­ди­оак­тивных изо­топов для ис­кусс­твен­но­го по­луче­ния опу­холей у жи­вот­ных и изу­чения про­цес­са кан­це­роге­неза.

Важ­ным эта­пом в ис­то­рии он­ко­логии яви­лось от­кры­тие Ра­усом в 1910-1911 гг. ви­рус­ной при­роды не­кото­рых сар­ком кур. Эти ра­боты лег­ли в ос­но­ву ви­рус­ной кон­цепции  ра­ка и пос­лу­жили по­водом для мно­гих ис­сле­дова­ний, ко­торые от­кры­ли ряд ви­русов, вы­зыва­ющих опу­холи у жи­вот­ных (ви­рус па­пил­ло­мы кро­ликов Шо­упа, 1933; ви­рус ра­ка мо­лоч­ных же­лез мы­шей Бит­не­ра, 1936; ви­русы лей­ко­зов мы­шей Грос­са, 1951; ви­рус «по­ли­омы» Стю­ар­та, 1957, и др.).

Мно­го уси­лий бы­ло нап­равле­но на изу­чение эти­оло­гии опу­холей.  Л.А. Зиль­бе­ром раз­ра­бота­на ви­русо­гене­тичес­кая кон­цепция опу­холей. Его ра­боты по им­му­ноло­гии опу­холей при­вели к ис­сле­дова­нию опу­холе­вых ан­ти­генов и, как ре­зуль­тат, к от­кры­тию спе­цифи­чес­ко­го пе­ченоч­но­го аль­фа-фе­топ­ро­те­ина, ко­торый стал ди­аг­ности­чес­ким мар­ке­ром ра­ка пе­чени.

С по­мощью ра­ди­оак­тивных ве­ществ и кан­це­роген­ных уг­ле­водо­родов впер­вые в ми­ре бы­ли по­луче­ны эк­спе­римен­таль­ные зло­качес­твен­ные опу­холи у обезь­ян.

Нес­мотря на то, что зло­качес­твен­ные опу­холи из­вес­тны с древ­них вре­мен, он­ко­логия (от гре­чес­ко­го oncos – опу­холь, logos – сло­во, на­ука) яв­ля­ет­ся мо­лодой на­укой – ей не бо­лее 100 лет, а пол­но­цен­ное раз­ви­тие ее на­чалось лишь в XX ве­ке. Ос­новные ее за­дачи: вы­яс­не­ние при­чин но­во­об­ра­зова­ний, раз­ра­бот­ка ме­тодов про­филак­ти­ки, спо­собов ран­не­го рас­позна­вания и ус­пешно­го ле­чения.

Пер­во­началь­но ле­чение опу­холей це­ликом сос­ре­дото­чилось в ру­ках хи­рур­гов. В даль­ней­шем все ши­ре ста­ли при­менять ме­тоды лу­чево­го ле­чения, ко­торые для не­кото­рых ло­кали­заций зло­качес­твен­ных опу­холей и по сей день ос­та­ют­ся ме­тодом вы­бора. На­конец, на­чиная с 40-х го­дов XX ве­ка ста­ли при­менять и ле­карс­твен­ное ле­чение опу­холей. В нас­то­ящее вре­мя все ча­ще при­бега­ют к со­чета­нию всех этих ме­тодов ле­чения, под­клю­чая и им­му­ноте­рапию.

Зло­качес­твен­ная опу­холь от­ли­ча­ет­ся от дру­гих ви­дов опу­холей и за­боле­ваний тем, что её клет­ки схо­жи со здо­ровы­ми клет­ка­ми ор­га­низ­ма. По­это­му пе­ред уче­ными сто­ит неп­ростая за­дача: раз­ли­чить клет­ки и унич­то­жить толь­ко за­ражен­ные. На про­тяже­нии ис­то­рии у вра­чей бы­ли раз­ные идеи о том, как это сде­лать.

Гип­пократ (400 лет до на­шей эры) пер­вым на­чал раз­ли­чать доб­ро­качес­твен­ные и зло­качес­твен­ные опу­холи. Он счи­тал, что те­ло че­лове­ка со­дер­жит че­тыре гу­мора, или жид­кости — кровь, слизь, жел­тую и чер­ную желчь, — а лю­бой дис­ба­ланс при­водит к за­боле­вани­ям. Счи­талось, что при­чина зло­качес­твен­ных опу­холей — скоп­ле­ние чер­ной жел­чи в оп­ре­делен­ном мес­те. Гип­пократ от­ме­чал, что без ле­чения боль­ные мо­гут про­жить доль­ше: чер­ная желчь уже рас­простра­нилась по ор­га­низ­му и уда­лить ее нель­зя.

Ко­неч­но, ни­какой чер­ной жел­чи в ор­га­низ­ме че­лове­ка нет, но идея о рас­простра­нении опу­холи по ор­га­низ­му ока­залась вер­ной. Зло­качес­твен­ные клет­ки со вре­менем от­де­ля­ют­ся от опу­холи и да­ют ме­тас­та­зы.

Вра­чи и зна­хари поль­зо­вались гу­мораль­ной те­ори­ей бо­лее 1300 лет. В те­чение это­го пе­ри­ода вскры­тия бы­ли зап­ре­щены по ре­лиги­оз­ным со­об­ра­жени­ям, что ог­ра­ничи­вало изу­чение опу­холей. Дос­тупны­ми ме­тода­ми ле­чения в древ­ние вре­мена и Сред­не­вековье бы­ли хи­рур­гия, при­жига­ние, кро­вопус­ка­ние и об­ря­ды.

Хи­рур­гия — од­на из са­мых древ­них от­раслей ме­дици­ны. Од­на­ко в сред­не­веко­вые вре­мена вме­шатель­ства не всег­да при­води­ли к нуж­ным ре­зуль­та­там из-за боль­шой по­тери кро­ви, вы­соко­го рис­ка за­раже­ния пос­ле опе­рации, от­сутс­твия ан­ти­сеп­ти­ков.

Рим­ский врач Га­лен (130-200 го­ды на­шей эры) пи­сал о хи­рур­ги­чес­ком ле­чении ра­ка мо­лоч­ной же­лезы на ран­ней ста­дии, но не счи­тал этот ме­тод эф­фектив­ным для ле­чения круп­ных и «скры­тых» опу­холей. Он при­дер­жи­вал­ся гу­мораль­ной те­ории и пред­по­лагал, что чер­ную желчь уда­лить из ор­га­низ­ма пол­ностью нель­зя. Та­кой под­ход спас жизнь мно­гим лю­дям: в Сред­не­вековье па­ци­ен­ты час­то уми­рали во вре­мя опе­рации или из-за ос­ложне­ний пос­ле нее.

В 1850–х не­мец­кий уче­ный Ру­дольф Вир­хов об­на­ружил в опу­холях бес­кон­троль­ное де­ление кле­ток. Он наз­вал это яв­ле­ние не­оп­ла­зи­ей, а его глав­ный труд «Кле­точ­ная па­толо­гия» стал ос­но­вой для по­нима­ния при­чин раз­ви­тия он­ко­логи­чес­ких за­боле­ваний.

В 1846 го­ду был изоб­ре­тен нар­коз. Это ре­шило проб­ле­му с болью, так как до это­го лю­дям при­ходи­лось пе­режи­вать опе­рацию в соз­на­нии. А в 1867 го­ду фран­цуз­ский врач Джо­зеф Лис­тер от­крыл, что мазь на ос­но­ве кар­бо­ловой кис­ло­ты дей­ству­ет как ан­ти­сеп­тик и спо­собс­тву­ет за­жив­ле­нию ра­ны пос­ле опе­рации.

Анес­те­зия и пер­вый ан­ти­сеп­тик рас­ши­рили воз­можнос­ти хи­рур­гии, и опе­рации ста­ли про­водить­ся пов­се­мес­тно. Од­на­ко в не­кото­рых слу­ча­ях опу­холи по­яв­ля­лись вновь. Тог­да хи­рур­ги на­чали рас­ши­рять объ­емы вме­шатель­ств, что в ито­ге при­вело к воз­никно­вению ме­тода ра­дикаль­ной хи­рур­гии.

В кон­це 19 ве­ка уче­ные об­ра­тили вни­мание на спо­соб­ность рен­тге­нов­ских лу­чей уби­вать зло­качес­твен­ные клет­ки. Тог­да ник­то еще не до­гады­вал­ся, нас­коль­ко гу­битель­но из­лу­чение дей­ству­ет и на здо­ровые тка­ни.

Рен­тге­нов­ские труб­ки

Рен­тге­нов­ские лу­чи бы­ли от­кры­ты в 1895 го­ду, од­новре­мен­но с раз­ви­ти­ем ра­дикаль­ной хи­рур­гии. Че­рез год пос­ле это­го мо­лодой врач Эмиль Груб­бе за­метил, как раз­ру­ша­ют­ся ко­жа и ног­ти у лю­дей, ко­торые ра­бота­ли с ис­точни­ками из­лу­чения. Он пред­по­ложил, что лу­чи уби­ва­ют и клет­ки опу­холи, и был пер­вым, кто ис­поль­зо­вал лу­чевую те­рапию для ле­чения он­ко­логии.

Ме­тод быс­тро наб­рал по­пуляр­ность: в Ев­ро­пе и США от­кры­вались но­вые кли­ники, пред­ла­га­ющие лу­чевую те­рапию. Она бы­ла эф­фектив­ной в тех слу­ча­ях, ког­да опу­холь не ус­пе­ла рас­простра­нить­ся на дру­гие ор­га­ны.

Идея ис­поль­зо­вать из­лу­чение бы­ла от­личной, но она не учи­тыва­ла два су­щес­твен­ных ми­нуса рен­тге­нов­ской труб­ки: не­од­но­род­ный по­ток из­лу­чения и не­дос­та­точ­ную про­ника­ющую спо­соб­ность. Боль­шая часть до­зы пог­ло­ща­ет­ся дру­гими тка­нями или рас­се­ива­ет­ся. Та­ким об­ра­зом рен­тге­нов­ские лу­чи уве­личи­ва­ют ко­личес­тво му­таций в здо­ровых клет­ках, что при­водит к фор­ми­рова­нию но­вых опу­холей. Та­кой ва­ри­ант нель­зя счи­тать под­хо­дящим ле­чени­ем.

Ра­дий

В 1902 го­ду уче­ные Пь­ер и Ма­рия Кю­ри от­кры­ли ра­ди­оак­тивные свой­ства ра­дия. На пер­вый взгляд, это ве­щес­тво про­ника­ло глуб­же рен­тге­нов­ских лу­чей и да­вало боль­ше воз­можнос­тей для ле­чения. На про­тяже­нии 10 лет пос­ле от­кры­тия ра­дия у мно­гих вра­чей и уче­ных, не зна­ющих об опас­ности об­лу­чения, раз­ви­вались раз­личные зло­качес­твен­ные за­боле­вания. Так про­дол­жа­лось до тех пор, по­ка не по­яви­лись пер­вые до­зимет­ры и стан­дарты из­ме­рений ра­ди­оак­тивно­го из­лу­чения.

Из­лу­чение раз­ру­ша­ет ДНК кле­ток пря­мо или кос­венно. Во вто­ром слу­чае во­да, ко­торая со­дер­жится в клет­ках, прев­ра­ща­ет­ся в сво­бод­ные ра­дика­лы — за­ряжен­ные час­ти­цы, пов­режда­ющие ДНК. Из­лу­чение не раз­би­ра­ет, ка­кие клет­ки раз­ру­шать, здо­ровые или зло­качес­твен­ные, по­это­му ап­па­раты тре­бу­ют вни­матель­ной нас­трой­ки, что­бы пик до­зы при­ходил­ся на нуж­ную глу­бину.

Сов­ре­мен­ность

Се­год­ня в он­ко­логии ис­поль­зу­ют рен­тге­нов­ское из­лу­чение, гам­ма-лу­чи и за­ряжен­ные час­ти­цы. Они мо­гут пос­ту­пать в те­ло и воз­дей­ство­вать на зло­качес­твен­ные клет­ки че­рез спе­ци­аль­ное ус­трой­ство ли­бо ис­хо­дить от ра­ди­оак­тивно­го ма­тери­ала, по­мещен­но­го в те­ло па­ци­ен­та ря­дом с опу­холью (бра­хите­рапия).

Су­щес­тву­ет так­же тре­тий вид лу­чевой те­рапии — сис­темный. Па­ци­ен­ту вво­дят ра­ди­оак­тивную жид­кость, нап­ри­мер й­од, ко­торый на­ходит и уби­ва­ет клет­ки опу­холи. Но в этом слу­чае труд­но учесть точ­ное ко­личес­тво изо­топа, ко­торое пог­ло­ща­ет ор­га­низм, и до­за мо­жет на­нес­ти вред.

Лю­бая опу­холь — сис­темное за­боле­вание. Зло­качес­твен­ные клет­ки рас­простра­ня­ют­ся по ор­га­низ­му да­же на ран­них ста­ди­ях в ви­де мик­ро­метас­та­зов. Они ос­та­ют­ся в ор­га­низ­ме да­же пос­ле уда­ления опу­холи, по­это­му ло­каль­ных ме­тодов ле­чения не­дос­та­точ­но. Нуж­но сис­темно воз­дей­ство­вать на за­боле­вание с по­мощью ле­карс­твен­но­го ле­чения.

В 20 ве­ке был раз­ра­ботан ме­тод хи­ми­оте­рапии, это­му во мно­гом спо­собс­тво­вали хи­мичес­кие ве­щес­тва, соз­данные в пе­ри­од меж­ду Пер­вой и Вто­рой ми­ровы­ми вой­на­ми, ко­торые, как ока­залось, спо­соб­ны унич­то­жать быс­тро раз­мно­жа­ющи­еся ра­ковые клет­ки.
Нес­мотря на всё раз­ви­тие ме­дици­ны за эти сто­летия, в пла­не он­ко­логии лю­ди дол­гое вре­мя ос­та­ют­ся на той же са­мой по­зиции – «эф­фектив­но­го ле­чения не су­щес­тву­ет». На­обо­рот, чис­ло боль­ных с каж­дым го­дом толь­ко уве­личи­ва­ет­ся. За пос­ледние двад­цать лет по­каза­тель вы­рос вдвое и поч­ти 60% из тех, ко­му ди­аг­ности­рован рак, уми­ра­ют.

Уче­ные по все­му ми­ру пос­то­ян­но на­ходят­ся в по­ис­ке но­вых ме­тодов ре­шения это­го воп­ро­са. И сей­час, бла­года­ря раз­ви­тию ген­ной ин­же­нерии, мо­леку­ляр­ной би­оло­гии и хи­мии дей­стви­тель­но по­яви­лось мно­го уни­каль­ных ме­тодик, пре­пара­тов и схем.

Мно­гие го­ды ле­чение он­ко­логии дер­жится на трех «ки­тах»:

1. Опе­рация.
2. Об­лу­чение.
3. Хи­ми­оте­рапия.

Но­вые раз­ра­бот­ки уче­ных нап­равле­ны на соз­да­ние ме­тодов ле­чения опу­холей без опе­ратив­но­го вме­шатель­ства. Это умень­ша­ет ве­ро­ят­ность по­яв­ле­ния ме­тас­та­зов, ме­нее трав­ма­тич­но для боль­но­го, поз­во­ля­ет сох­ра­нить ор­га­ны и ра­ботос­по­соб­ность. Сей­час дос­тупно гис­то­логи­чес­кое, ге­нети­чес­кое и мо­леку­ляр­ное изу­чение об­ра­зова­ний, что поз­во­ля­ет раз­ра­ботать са­мые дей­ствен­ные ва­ри­ан­ты.

Фо­тоди­нами­чес­кая те­рапия

В этом слу­чае в ор­га­низм вво­дят­ся ве­щес­тва, ко­торые из­би­ратель­но на­кап­ли­ва­ют­ся в му­тиро­вав­ших клет­ках и вы­зыва­ют по­выше­ние чувс­тви­тель­нос­ти тка­ней к све­ту. За­тем внеш­не воз­дей­ству­ют на опу­холь из­лу­чени­ем. Внут­ри об­ра­зова­ния идет кас­кад ре­ак­ций, за­вер­ша­ющий­ся ги­белью он­кокле­ток.

Гор­мо­наль­ный ме­тод

Под­хо­дит для те­рапии гор­мо­ноза­виси­мых опу­холей: я­ич­ни­ков, мат­ки, прос­та­ты, гру­ди. Ес­ли в клет­ках об­на­ружи­ва­ет­ся по­вышен­ное ко­личес­тво ре­цеп­то­ров к оп­ре­делен­ным гор­мо­нам, то при­ем пре­пара­тов, бло­киру­ющих вы­работ­ку этих эн­докрин­ных ве­ществ, прек­ра­ща­ет рост опу­холи.

Кри­оте­рапия

Сво­еоб­разное «вы­мора­жива­ние» опу­холи. Для про­цеду­ры при­меня­ет­ся жид­кий азот, ко­торый при по­мощи кри­озон­да соз­да­ет силь­ный хо­лод (-40 - 50 гра­дусов) в об­ласти об­ра­зова­ния, что при­водит к от­ми­ранию кле­ток. На­ибо­лее эф­фектив­но ис­поль­зу­ет­ся для по­вер­хностных опу­холей ко­жи, гла­за, шей­ки мат­ки, ану­са. Зонд мо­жет дос­тавлять­ся и к бо­лее глу­боко ле­жащим оча­гам, но для это­го уже бу­дет не­об­хо­дим хи­рур­ги­чес­кий раз­рез.

Ген­ная те­рапия

На­ибо­лее сов­ре­мен­ный ме­тод борь­бы с ра­ком. Он на­целен на вне­сение из­ме­нений в ге­ном опу­холе­вых кле­ток. При этом му­тиро­вав­ший учас­ток вы­реза­ет­ся, из­ме­ня­ет­ся на здо­ровый или на­обо­рот встра­ива­ет­ся код са­мо­унич­то­жения.

Не­дав­ние ис­сле­дова­ния по­каза­ли, что ана­лиз кро­ви, в ко­тором изу­ча­ют­ся мно­жес­твен­ные мар­ке­ры – как ге­ны, так и про­те­ины – мо­жет быть дос­та­точ­но точ­ным спо­собом оп­ре­деле­ния ра­ка.

Один из пер­спек­тивных ва­ри­ан­тов, CancerSEEK, поз­во­ля­ет оп­ре­делять до вось­ми рас­простра­нен­ных ви­дов ра­ка на ос­но­ве би­омар­ке­ров и от­дель­ных му­таций ге­нов, для них ха­рак­терных. Тес­ты по­каза­ли, что ме­тоди­ка CancerSEEK поз­во­лила об­на­ружить приз­на­ки ра­ка с чувс­тви­тель­ностью 69-98% (т.е. ве­ро­ят­ностью то­го, что по­ложи­тель­ный ре­зуль­тат дей­стви­тель­но сви­детель­ству­ет о ра­ке) и спе­цифич­ностью 99% (т.е. ве­ро­ят­ностью то­го, что от­ри­цатель­ный ре­зуль­тат дей­стви­тель­но оз­на­ча­ет от­сутс­твие ра­ка).

Авс­тра­лий­ские уче­ные су­мели оп­ре­делить уни­вер­саль­ный ДНК-приз­нак сра­зу для нес­коль­ких ти­пов ра­ка (гру­ди, прос­та­ты, ки­шеч­ни­ка), ко­торый мож­но бу­дет в даль­ней­шем ис­поль­зо­вать для про­веде­ния быс­трых и прос­тых тес­тов.

Ста­дии он­ко­логи­чес­ко­го за­боле­вания — это ис­то­ричес­кий тер­мин. На са­мом де­ле оно раз­ви­ва­ет­ся не ста­дий­но: у не­кото­рых ви­дов за­боле­ваний мо­жет не быть ни­каких ран­них ста­дий, дру­гие ни­ког­да не дос­ти­га­ют чет­вертой, а не­кото­рые «пе­рес­ка­кива­ют» из пер­вой в чет­вертую.

До не­дав­не­го вре­мени бы­ла при­нята толь­ко ана­томи­чес­кая клас­си­фика­ция ста­дий ра­ка. Ес­ли очень уп­ростить, то выг­ля­дит она так:

Пер­вая ста­дия — не­боль­шая опу­холь в пре­делах ор­га­на и нет ни­каких ме­тас­та­зов в ре­ги­онар­ных (мес­тных) лим­фо­уз­лах, нет от­да­лен­ных ме­тас­та­зов;

Вто­рая ста­дия — опу­холь сред­не­го раз­ме­ра в пре­делах ор­га­на и есть ме­тас­та­зы в ре­ги­онар­ных лим­фо­уз­лах, нет от­да­лен­ных ме­тас­та­зов;

Третья ста­дия — боль­шая опу­холь в пре­делах ор­га­на, есть ме­тас­та­зы во мно­жес­тве лим­фо­уз­лов;

Чет­вертая ста­дия — опу­холь вы­ходит за пре­делы ор­га­на или есть от­да­лен­ные ме­тас­та­зы (ста­тус лим­фо­уз­лов при этом уже не ва­жен).

Од­на­ко в пос­ледней клас­си­фика­ции ста­дий учи­тыва­ет­ся уже не толь­ко ана­томия, но и пря­мые би­оло­гичес­кие свой­ства опу­холи — ее аг­рессив­ность.

К со­жале­нию, он­ко­логи до сих пор не рас­по­лага­ют «вол­шебной таб­леткой» от всех ви­дов опу­холей. Рак ос­та­ет­ся за­боле­вани­ем с вы­сокой ле­таль­ностью. Од­на­ко сов­ре­мен­ные изоб­ре­тения в этой об­ласти по­мога­ют по­дарить жизнь и здо­ровье все боль­ше­му чис­лу па­ци­ен­тов.