Медреформа в Украине таки может «сработать» по причине всеобщего ментального разгильдяйства, а также в силу «эффекта леечки»

Нап­ри­мер. Раз­ви­тие ме­дици­ны в той же Ук­ра­ине силь­но от­ста­ет от сред­не­ев­ро­пей­ских по­каза­телей и да­же от по­каза­телей быв­шей со­вет­ской Лит­вы (стра­ны, где я про­дол­жи­тель­ный пе­ри­од жи­ву). Но! В Лит­ве сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни муж­ской час­ти на­селе­ния, нап­ри­мер, прак­ти­чес­ки не от­ли­ча­ет­ся от ук­ра­ин­ско­го та­кого же по­каза­теля. По­чему? Ли­тов­цы муж­ско­го по­ла мно­го пь­ют. Это од­но.

Муж­чи­ны-ли­тов­цы нам­но­го мень­ше за­щище­ны от стрес­сов, и счи­та­ет­ся, что в стра­не с та­ким уров­нем су­ици­дов (а Лит­ва пер­вая в ЕС по это­му по­каза­телю) имен­но пред­ста­вите­ли силь­но­го по­ла под­став­ля­ют се­бя бо­лее, чем жен­щи­ны под мно­гие нев­зго­ды и труд­ности (хо­тя бы и по­тому, что они по на­ци­ональ­ной тра­диции яв­ля­ют­ся глав­ны­ми до­быт­чи­ками в се­мей­ный очаг). И так да­лее. И то­му по­доб­ное.

Кро­ме вы­шеназ­ванных при­чин, на про­дол­жи­тель­ность жиз­ни, как ни стран­но, мо­гут вли­ять и но­вые ве­яния, и пос­ледние ре­ор­га­низа­ции в здра­во­ох­ра­нении этой стра­ны. 

Нап­ри­мер.

Вве­дение прин­ци­пов ле­чения по ме­тоди­ке "се­мей­ной ме­дици­ны" при­вело к стран­ным и, на мой взгляд, не­гатив­ным пос­ледс­тви­ям. За­болев­ший граж­да­нин по­нача­лу дол­жен об­ра­тить­ся  те­рапев­ту, ко­торый оп­ре­делит об­щий ди­аг­ноз. За­тем те­рапевт нап­равля­ет граж­да­нина к спе­ци­алис­ту - уже для кор­рекции ди­аг­но­за и, собс­твен­но, ле­чения.

Про­межу­ток меж­ду об­сле­дова­ни­ем у те­рапев­та и  кон­суль­та­ци­ей спе­ци­алис­та мо­жет сос­та­вить в Лит­ве па­ру не­дель  и да­же боль­ше. Та­ким об­ра­зом, соб­лю­да­ет­ся "про­токол" - ос­но­ва ос­нов за­пад­ной ме­дици­ны (в об­щем-то как бы и не на­до до­казы­вать ее пре­иму­щес­тва и со­вер­шенс­тва по от­но­шению к про­чим сис­те­мам здра­во­ох­ра­ни­ения в ми­ре). Но на прак­ти­ке  - а мои зна­комые и род­ные ли­тов­цы уже вку­сили этой прак­ти­ки спол­на - меж­ду на­чалом за­боле­вания и его раз­ви­ти­ем те­ря­ет­ся дра­гоцен­ное вре­мя для из­ле­чения.

По­это­му да­же в "силь­но от­ста­лой" на се­год­няшний день сис­те­ме  здра­во­ох­ра­нения Ук­ра­ины име­ют­ся свои пре­иму­щес­тва. И не­малые.

То есть: хо­чу всем вы­шес­ка­зан­ным сра­зу обоз­на­чить и зас­толбить фак­то­ры, вли­яющие на глав­ный по­каза­тель ка­чес­тва здо­ровья на­ции и вы­тека­ющую из не­го про­дол­жи­тель­ность жиз­ни граж­дан. Кро­ме ме­дици­ны, это уро­вень куль­ту­ры и час­то - имен­но фи­зичес­кой куль­ту­ры на­ции

Это так­же и на­ци­ональ­ные тра­диции зас­толья, об­ще­пита,  про­чих осо­бен­ностей пи­тания (нап­ри­мер, счи­та­ет­ся, что луч­шей ди­етой, спо­собс­тву­ющей дли­тель­но­му здо­ровью и дол­го­летию, яв­ля­ет­ся так на­зыва­емая «сре­дизем­но­мор­ская ди­ета», вклю­ча­ющая в се­бя мно­жес­тво мо­реп­ро­дук­тов).

На­конец, это и на­ци­ональ­ные осо­бен­ности ме­таль­нос­ти. Нап­ри­мер, те же ли­тов­цы в Ев­ро­пе счи­та­ют­ся пер­вы­ми ны­тика­ми и на­ци­ей, край­не не­доволь­ной сво­им уров­нем и спо­собом жиз­ни (по рей­тин­гу они пос­ледние в ЕС). Име­ют­ся со­от­ветс­тву­ющие со­ци­аль­ные исс­лде­дова­ния.  И эти об­сто­ятель­ства - об­щий низ­кий по­зитив­ный пси­хичес­кий то­нус и все вы­тека­ющие пос­ледс­твия -  то­же не спо­собс­тву­ют дли­тель­но­му здра­вию и вы­соким ме­дицин­ским по­каза­телям. Вот так же и  ук­ра­ин­цев при­чис­ля­ют к врож­денны­ми пес­си­мис­там.

И пес­си­миз­му тог­да тог­да со­пособс­тву­ет то, что па­ци­ен­ты не очень-то рас­счи­тыва­ют  у та­ких от­чес­твен­ных вра­чей ис­це­лить­ся. По­чему? Да по­тому что  ква­лифи­кация этих  вра­чей (дип­лом сей­час в Ук­ра­ине лег­ко мож­но ку­пить за день­ги, не нап­ря­га­ясь в обу­чении), не поз­во­ля­ет обес­пе­чить нор­маль­ную эф­фектив­ность ле­чения.

Вот так, пос­ле не­кото­рых об­молвок и ого­ворок, пе­рей­ду к глав­но­му

Ук­ра­ина в це­лом и на са­мом де­ле пы­та­ет­ся сле­довать в фар­ва­тере ЕС по воп­ро­сам ме­дици­ны и здра­во­ох­ра­нения как со­ци­аль­ной от­расли.

Вы­ше я уже от­ме­тил: вряд ли  нам на­до ко­пиро­вать Ев­ро­пу во всем, ибо нек­то­рые ве­щи нам, ук­ра­ин­цам, за­водить преж­девре­мен­но в си­лу куль­тур­ной  от­ста­лос­ти и низ­кой ис­полни­тель­ной дис­ципли­ны, а не­кото­рые прос­то ил­лю­зор­ны. 

Тем не ме­нее - рефор­ма здра­во­ох­ра­нения, о ко­торой так мно­го го­ворят в пра­витель­стве и в ад­ми­нис­тра­ции Пре­зиден­та, вол­ну­ет на са­мом де­ле и ос­таль­ных ук­ра­ин­цев. Пол­та­ва, в ко­торой жи­ву, не ис­клю­чение.

Из об­лас­тно­го бюд­же­та тут еже­год­но на ме­дици­ну тра­тит­ся по­ряд­ка 16% всех рас­хо­дов. В прош­лом го­ду эта циф­ра сос­та­вила 1,73 млрд гри­вен.

Но по­чему-то боль­шая часть этих средств по­пада­ет в ру­ки не са­мых чис­топлот­ных чи­нов­ни­ков и ком­мерсан­тов. Прит­чей во язы­цех ста­ли раз­го­воры — фак­ты и сплет­ни о «рас­пи­лива­нии бюд­же­та». Как ви­дите, по­ка еще есть че­го пи­лить и ме­дици­на бы­ла и бу­дет для кор­рупци­оне­ров ла­комым кус­ком. Но ре­фор­ма за­пуще­на, "про­цесс по­шел", - как го­вари­вал не­кий круп­ный де­ятель со­вет­ской эпо­хи.

 Очень  важ­ный эле­мент ам­би­ци­оз­ной прог­раммы ре­фор­мы здра­во­ох­ра­нения в Ук­ра­ине всту­пил в си­лу вес­ной это­го го­да  с за­пус­ком кон­трак­тов с вра­чом. Ре­ак­ция об­щес­твен­ности на это ока­залась оп­ти­мис­тичней, чем да­же ожи­дали ре­фор­ма­торы, при­чем, чет­верть на­селе­ния зак­лю­чила кон­трак­ты ме­нее чем за три ме­сяца.

На пер­вый взгляд, все оп­ти­маль­но прос­то и обо­юдо­выгод­но. Вра­чи, прос­тые еще вче­ра те­рапев­ты, бу­ду по­лучать до 35 ты­сяч грн. в ме­сяц, - а это уже поч­ти ев­ро­пей­ские мер­ки и стан­дарты! 

Па­ци­ен­ты то­же дол­жны быть до­воль­ны - их бу­дут об­слу­живать с фан­тасти­чес­ким эн­ту­зи­аз­мом (за та­кие-то день­ги). И гос­чи­нов­ни­ки ока­зались как бы в эда­ких ре­фор­ма­ци­ях  ре­аль­ны­ми муд­ре­цами: на но­вые ре­фор­мы не бу­дут зат­ра­чены сколь-ни­будь зна­читель­ные до­пол­ни­тель­ные бюд­жетные средс­тва! Но ни­же я еще вер­нусь к ре­али­ям от этих из­ме­нений.

                   * * * *

Мно­гие сей­час рас­смат­ри­ва­ют та­кую блес­тя­щую ре­фор­му здра­во­ох­ра­нения как тес­то­вый при­мер спо­соб­ности Ук­ра­ины ре­али­зовать ре­волю­ци­он­ные  пос­ледс­твия Май­да­на. Что это бу­дет оз­на­чать? Си­ту­ацию ил­люс­три­ру­ет  эта пос­ледняя по­пыт­ка вы­вес­ти оте­чес­твен­ную ме­дици­ну из кри­зиса. 

Да, Ук­ра­ина ре­аль­но  унас­ле­дова­ла раз­ру­шен­ную со­вет­скую сис­те­му здра­во­ох­ра­нения, ког­да ста­ла не­зави­симой в 1991 го­ду.

Да: сис­те­ма эта уто­па­ет в кор­рупции, а в те­чение пос­ледних 26 лет си­ту­ация ста­ла прос­то бе­зоб­разной! В ре­зуль­та­те  заг­ни­вания сфе­ры минз­дра­ва по­каза­тели про­дол­жи­тель­нос­ти жиз­ни в Ук­ра­ине на 11 лет ко­роче, чем в сред­нем по Ев­ро­пе.

Да: Кон­сти­туция Ук­ра­ины обе­ща­ет «бес­плат­ную ме­дицин­скую по­мощь» для всех, но па­ци­ен­ты обыч­но пла­тят  взят­ки за ле­чение. Ведь  в то же вре­мя, скуд­ная сред­няя за­работ­ная пла­та в раз­ме­ре 180 дол­ла­ров США, вып­ла­чива­емая боль­шинс­тву вра­чей, под­талки­ва­ет их при­нимать   эти под­но­шения.

Ко­роче го­воря, ста­рая сис­те­ма не фун­кци­они­рует

Кста­ти го­воря!  В этом ко­нетек­сте мне очень пон­ра­вилась по­пыт­ка экс-гу­бер­на­тора Одес­сщи­ны Са­акаш­ви­ли на­вес­ти по-сво­ему по­рядок в ре­ги­ональ­ной  ме­дици­не.  Его те­зис был та­ков: ес­ли па­ци­ент да­ет вра­чу день­ги (не­зави­симо от сум­мы), то это не есть взят­ка, а ре­аль­но зас­лу­жен­ный вра­чом го­норар. Глав­ное все при­вес­ти в фи­нан­со­вый по­рядок, и что­бы ме­дики пла­тили с этих "взя­ток" на­логи!

А? Как вам? По-мо­ему, это бы­ло ли­хо! Но про­ект ре­али­зовать не уда­лось. Жаль. По-мо­ему, это  бы­ло бы ре­аль­ным уда­ром по кор­румпи­рован­ным чи­нов­ни­ком (ведь они пра­вят ба­лом во всей сис­те­ме), и ре­аль­ным же ма­тери­аль­ным под­спорь­ем для  ква­лифи­циро­ван­ных и ав­то­ритет­ных док­то­ров!

"Не­кото­рые из пред­по­лага­емых из­ме­нений в сис­те­ме здра­во­ох­ра­нения Ук­ра­ины про­изош­ли уже в прош­лом го­ду. Эти из­ме­нения вклю­ча­ют и прог­рамму «Дос­тупные ле­карс­тва», ко­торая пре­дос­тавля­ет бес­плат­ные ле­карс­тва па­ци­ен­там, стра­да­ющим хро­ничес­ки­ми за­боле­вани­ями. Та­кими как ас­тма, ди­абет и сер­дечно-со­судис­тые за­боле­вания" 

Но я поз­во­лю се­бе еще и про­ком­менти­ровать эту, взя­тую из офи­ци­аль­ных СМИ, ци­тату. 

На са­мом де­ле бла­гие на­мере­ния влас­ти и ее же­лания быс­трень­ко-быс­трень­ко подс­тро­ить­ся под ев­ро­пей­ские стан­дарты (а в ЕС та­мош­ние бюд­же­ты мо­гут се­бе поз­во­лить го­сударс­твен­ные бес­плат­ные раз­да­чи) час­то выг­ля­дит ко­мич­но. Или ес­ли да­же не как фор­менное "за­пад­ло" (про­шу про­щение за жар­го­низм, ина­че вы­разить­ся адек­ватно труд­но).

 Я сам  бо­лею вто­рой фор­мой ди­абе­та и спол­на вку­сил этой  ук­ра­ин­ской фар­ма­цев­ти­чес­кой "ША­РЫ".  На де­ле тех ле­карств, ко­торые те­бе про­писал врач, ты ско­рее все­го не по­лучишь (они хо­роши, но до­роги). Но да­же и те ле­карс­тва, на­иде­шевей­шие не каж­дый раз бы­ва­ют дос­тупны, - на них уже ре­гуляр­но не хва­та­ет бюд­жетных средств.  Я уже умол­чу, сколь за­путан­ным и нер­вотреп­ным ока­зал­ся в ито­ге бю­рок­ра­тичес­кий ме­ханизм по­луче­ния этих  жиз­ненно не­об­хо­димых ле­карств.

Все как в из­вес­тной по­говор­ке: хо­телось как луч­ше, а по­лучи­лось как всег­да...

И еще - что ка­са­ет­ся ме­дицин­ско-ре­фор­ма­тор­ских по­туг род­нень­ких премь­ера Грой­сма­на и Пре­зиден­та По­рошен­ка, -  то на ум при­ходит один ста­рый цир­ко­вой анек­дот.

При­шел  в ста­рый цирк мо­лодой цир­кач-фо­кус­ник и по­казы­ва­ет жю­ри не­обыч­ный "ат­трак­ци­он". Пры­жок из-под ку­пола цир­ка с пря­мым по­пада­ни­ем те­ла пры­гуна в ма­лень­кую бу­тылоч­ку. Ди­рек­тор цир­ка, он же гла­ва жю­ри, был край­не удив­лен. По­дошел к де­бютан­ту и го­ворит:"... ну, чу­вак, я же по­нимаю, что в тво­ем трю­ке есть при­кол... То есть, как же ты де­ла­ешь все это? Как? В то­нень­кое гор­лышко - и по­пада­ние всем те­лом?" Ди­рек­тор пок­лялся, что ни­кому не рас­ска­жет и трю­кач сдал­ся:"По­нима­ете, ког­да я под­ле­таю к бу­тылоч­ке из-под са­мого  ку­пола, я встав­ляю в пос­ледний мо­мент ма­лень­кую та­кую ле­еч­ку".

Это что­бы и вы по­няли фе­номен ук­ра­ин­ской по­лити­ки и, в час­тнос­ти, ме­дици­ны. 

"Ле­еч­ку", ко­неч­но же, на­ши ум­ни­ки свою вста­вят. Да­же и в  са­мый пос­ледний мо­мент!

Но в це­лом и об­щем это оз­на­ча­ет все тот же "рас­пил" бюд­же­та и пе­рег­руппи­ров­ку ка­зен­ных средств. Ни в ко­ем слу­чае не внед­ре­ние но­вых ме­дицин­ских тех­но­логий или там прив­ле­чение  инос­тран­ных ин­вести­ций в стра­ну! Нет! 

Эк­спе­римен­тов и ре­форм у нас мно­го, но ме­тоды од­ни. Где-то из уже при­выч­ной сум­мы ур­вать  - и пе­рерас­пре­делить в дру­гую статью рас­хо­дов.  Всех-то и де­лов!

Сей­час мно­гие ме­дики в Ук­ра­ине па­ничес­ки бо­ят­ся сок­ра­щений. В пер­вую оче­редь, по пла­нам пра­витель­ства сок­ра­тят сто­мато­логов, при­чем, мас­со­во. Мно­гое в ре­фор­ме на­поми­на­ет стран­ную и да­же бес­смыс­ленную (но ее про­ще про­вес­ти)пе­рег­ру­пиров­ку средств.  Ти­пич­но по-боль­ше­вист­ски: у од­них от­нять - пре­редать дру­гим.  

В прош­лом го­ду наб­лю­далась еще и та­кая ак­ция: по­пуля­ризо­вались  ре­аль­ные це­ны на фар­ма­цев­ти­ку, и это поз­во­ляло лю­дям уз­нать сред­нюю сто­имость ле­карств. Это в ито­ге по­мог­ло бы им за­щитить се­бя от не­нор­маль­ных, фан­тасти­чес­ких "нак­ру­ток" цен в ап­те­ках. Это так бы­ло за­яв­ле­но в на­чале "ак­ции".  По­том все то­же бла­гопо­луч­но за­мяли, пе­рерас­пре­дели­ли и "рас­пи­лили".

Меди­цина, го­ворят ук­ра­ин­цам их по­лити­ки,  не бу­дет пол­ностью бес­плат­ной, од­на­ко это не оз­на­ча­ет, что вам не по­могут в экс­трен­ной си­ту­ации

Ре­фор­ма де­лит ме­дицин­ские ус­лу­ги на три ви­да: пол­ностью бес­плат­ные, час­тично оп­ла­чива­емые го­сударс­твом (со­оп­ла­ты) и плат­ные.
Ус­лу­ги, ко­торые пол­ностью бес­плат­ны для па­ци­ен­та на­зыва­ют­ся го­сударс­твен­ным га­ран­ти­рован­ным па­кетом. В не­го пла­ниру­ют за­нес­ти 80% са­мых рас­простра­нен­ных об­ра­щений к вра­чу: спа­сение или не­от­ложная по­мощь, пер­вичная ме­дицин­ская по­мощь, пал­ли­атив­ная по­мощь.

Вто­рой вид ус­луг - со­оп­ла­ты, ког­да часть оп­ла­чива­ет го­сударс­тва, дру­гую часть - па­ци­ент. Цель соп­ла­тежей "го­сударс­тво-граж­да­нин" - рас­пре­деле­ние от­ветс­твен­ности за здо­ровье па­ци­ен­та. Это мо­гут быть еже­месяч­ные вып­ла­ты. То есть, стра­хов­ка. Но мо­жет быть и оп­ла­та по та­рифу.

"Це­на на по­доб­ные ус­лу­ги бу­дет так­же кон­тро­лиро­вать­ся го­сударс­твом.
Для ве­тера­нов АТО так­же де­ла­ет­ся ис­клю­чение, и они не учас­тву­ют в со­оп­ла­ты - весь спи­сок до­пол­ни­тель­ных ус­луг оп­ла­чива­ет­ся го­сударс­твом по­жиз­ненно."

Это я то­же взял ци­тату из СМИ.  Но по древ­не­му ук­ра­ин­ском опы­ту не мо­гу не до­бавить от се­бя: вез­де, где  у нас по  сов­ко­вому прин­ци­пу пред­по­лага­лись ка­кие-то ль­го­ты и ль­гот­ни­ки, - вез­де в этих сфе­рах и кон­тинген­тах жди зло­упот­ребле­ний. То есть,  от­ка­тов и взя­ток - за по­луче­ние тех же ль­гот и ис­клю­читель­ных доп­лат...

Плат­ные ме­дицин­ские ус­лу­ги

Сей­час в этот пе­речень вхо­дит толь­ко эс­те­тичес­кая ме­дици­на. То есть, ес­ли вы за­хоти­те сде­лать се­бе плас­ти­чес­кую опе­рацию, или грудь по­боль­ше - за эти ме­дицин­ские ус­лу­ги  вы пла­тите пол­ностью.  Все по­нят­но и спра­вед­ли­во. Но вот  что ка­сет­ся ме­дицин­ских стра­ховок и  "бес­плат­ной ме­дици­ны", то тут  на­чина­ет­ся ин­те­рес­ное. 

                                                * * * *

На­чиная с ап­ре­ля 2018 го­да всту­пили в си­лу кон­трак­ты с вра­чами Ук­ра­ины. Те­перь па­ци­ен­ты мо­гут вы­бирать се­мей­но­го вра­ча, не­зави­симо от мес­та, где они жи­вут. Та­кая мо­дель кон­трак­та с вра­чом при­несет . как мы уже го­вори­ли и дор сих пор на­де­ем­ся,  поль­зу и са­мим вра­чам, и  па­ци­ен­там, ко­торых они ле­чат. Каж­дый се­мей­ный врач мо­жет те­перь ле­чить до 2000 па­ци­ен­тов. Чем боль­ше па­ци­ен­тов ле­чит се­мей­ный врач, тем вы­ше за­работ­ная пла­та, ко­торую он  бу­дет по­лучать.

Даль­ше пош­ла прос­тая ариф­ме­тика

 Один врач мо­жет под­пи­сать 2 тыс. та­ких ме­моран­ду­мов. Это оз­на­ча­ет, что за год он бу­дет об­слу­живать нес­коль­ко ты­сяч па­ци­ен­тов и за каж­до­го по­лучать оп­ре­делен­ную сум­му. На ре­бен­ка или пен­си­оне­ра — 740 грн, на ос­таль­ных — 370 грн. Для при­мера: пе­ди­атр, под­пи­сав­ший ме­моран­ду­мы с 1500 па­ци­ен­тов, за год мо­жет за­рабо­тать 1 млн 110 тыс. гри­вен. Но!

Я не слу­чай­но пов­то­ряю уже вы­ше­от­ме­чен­ные еще ра­нее фак­ты: все эти день­ги от кон­трак­тов с па­ци­ен­та­ми на са­мом де­ле  по­лучит боль­ни­ца, а не пе­ди­атр. И еще важ­ный мо­мент. Ес­ли учесть ре­аль­ную де­мог­ра­фию, то прос­той  ариф­ме­тичес­кий под­счет по­кажет: при да­же мак­си­маль­ной наг­рузке, по 2 ты­сячи па­ци­ен­тов на док­то­ра, су­щес­тву­ющее чис­ло те­рапев­тов и пе­ди­ат­ров (се­мей­ные вра­чи в ско­ром бу­дущем) не смо­жет об­слу­жить и 60 про­цен­тов ук­ра­ин­цев! Что де­лать дру­гим? Ви­димо, те же раз­гиль­дяи-чи­нов­ни­ки, ко­торые пла­ниро­вали РЕ­ФОР­МУ,  гру­бо при­кину­ли, что мен­таль­но рав­но­душ­ные ко сво­ему здо­ровью ук­ра­ин­цы да­леко не все и во всех слу­ча­ях бу­дут на­доку­чивать ме­дикам со сво­ими бо­ляч­ка­ми. Раз­гиль­дяй­ство од­них, как ни стран­но, мо­жет быть ком­пенси­рова­но раз­гиль­дяй­ством дру­гих. 

И пос­леднее. Рас­пре­делять день­ги, по­лучен­ные "до­маш­ни­ми вра­чами" (с их яко­бы свер­хопла­тами) бу­дет  глав­врач. То есть, ГЛАВ­НЫЙ БОЛЬ­НИЧ­НЫЙ ЧИ­НОВ­НИК. Кто в вы­иг­ры­ше и кто ре­аль­но в этой си­ту­ации "на ко­не"?

Что-то, ко­неч­но, дос­та­нет­ся и пе­ди­ат­ру, и мед­сес­тре. Но это не бу­дут фе­номе­наль­ные обе­щан­ные пра­витель­ством зар­пла­ты, "аж до ты­сячи ев­ро". 70 про­цен­тов де­нег, ви­димо,  пот­ра­тят на со­дер­жа­ние са­мого ме­дуч­режде­ния. То есть, как вы по­нима­ете, ль­ви­ная до­ля пе­репа­дет, в том чис­ле и вы­соко­оп­ла­чива­емым "ме­нед­же­рам про­из­водс­тва".

   То есть, на са­мо де­ле ма­ло что из­ме­нит­ся и ма­ло что улуч­шится в жиз­ни ря­довых ме­диков. А со­от­вет­свен­но  - и в жиз­ни, и здо­ровье ря­довых па­ци­ен­тов.

 Та­ков мой об­щий не­оп­ти­мис­тичный прог­ноз. 

    Мо­жете ко­неч­но по­верить обе­щани­ям ме­дицин­ских клер­ков и бю­рок­ра­тов, что-де "глав­ным и на­ибо­лее не­обыч­ным для па­ци­ен­та ста­нет то, что с мо­мен­та, ког­да за­рабо­та­ет ре­фор­ма, он сна­чала всег­да бу­дет об­ра­щать­ся толь­ко к се­мей­но­му, до­маш­не­му вра­чу".

    Ес­ли рань­ше су­щес­тво­вала воз­можность сра­зу без­возмез­дно за­писать­ся к уз­копро­филь­ным спе­ци­алис­там, то те­перь по­лучить эту ус­лу­гу бес­плат­но мож­но бу­дет толь­ко пос­ле кон­суль­та­ции "у се­мей­но­го вра­ча». В этом на­ши по­лити­ки ви­дят прог­ресс.  Но на са­мом де­ле я уже упо­минал в этом смыс­ле  опыт Лит­вы, и по­тому сам лич­но  не ви­жу ни­чего осо­бо прог­рессив­но­го и в этих яко­бы "вы­годах" то­же.