Мнение эмигранта о медицине в США

Ме­дици­на в США име­ет не­мало от­ли­чий от пос­тсо­вет­ской. Из-за это­го в рус­ско­языч­ной сре­де рож­да­ет­ся мас­са ми­фов об аме­рикан­ской ме­дицин­ской сис­те­ме.

Нес­коль­ко дней то­му на­зад я по­лучи­ла от зна­комо­го  со­об­ще­ние рос­сий­ской прес­сы, ко­торое дол­жно вы­зывать  не­годо­вание:

«В Ка­лифор­нии за­разив­ший­ся ко­рона­виру­сом 17-лет­ний аме­рика­нец умер пос­ле то­го, как ему от­ка­зали в ме­дицин­ской по­мощи из-за от­сутс­твия стра­хов­ки, со­об­ща­ет CBS». Ин­форма­ция соп­ро­вож­да­лась о маль­чи­ка в ме­дицин­ской мас­ке.

Пос­ле не­кото­рого раз­думья и ана­лиза, я приш­ла к зак­лю­чению, что  это  наг­лое вранье. Я не­од­нократ­но бы­ла в emergency waiting room, где  тол­пы боль­ных не­лега­лов, не име­ющих стра­хов­ки и не го­воря­щих по-ан­глий­ски, по­луча­ют бес­плат­ную ме­дицин­скую по­мощь.

Один мой зна­комый из Гва­тема­лы, жи­вя в Бос­то­не  бо­лее 30 лет, из-за  сво­ей бес­печнос­ти не офор­мил стра­хов­ку. Ему поч­ти 50 лет и у не­го раз­ви­лась пос­ледняя ста­дия ра­ка пе­чени. Его ле­чат в гос­пи­тале без стра­хов­ки.

Ес­ли у че­лове­ка нет стра­хов­ки, его не ос­та­вят в кри­тичес­кой си­ту­ации уми­рать. Ес­ли что-то слу­чит­ся, при­будет, эм­бу­ленс, вас за­берут в гос­пи­таль, сде­ла­ют не­об­хо­димые про­цеду­ры и да­же опе­рацию, ес­ли нуж­но. Но  пос­ле это­го вам выс­та­вят ог­ромный счет. Ес­ли вы не зас­тра­хова­ны, вы дол­жны за свой счет вып­ла­чивать ог­ромные сум­мы, ибо рас­хо­ды гос­пи­таля ник­то не ком­пенси­ру­ет и зат­ра­ты ло­жат­ся на са­му кли­нику, вра­чам и ме­дицин­ским сес­трам при­ходит­ся ра­ботать да­ром, це­ну по­мощи не­иму­щим лю­дям ру­ководс­тво гос­пи­таля пе­рено­сит на сра­хови бо­лее сос­то­ятель­ных граж­дан.

Есть бес­плат­ные стра­ховые прог­раммы для по­жилых и бед­ных лю­дей. Это зна­мени­тые  Medicare и Medicaid. У пер­вой всё за­вяза­но на воз­расте — на­чиная от  65 лет.    У вто­рой - ес­ли ваш до­ход очень низ­кий. На по­мощь в оп­ла­те стра­хов­ки мо­гут рас­счи­тывать бе­ремен­ные жен­щи­ны, лю­ди   до  26 лет и бед­ные семьи. Боль­ни­ца не име­ет пра­ва от­ка­зать в по­мощи.
Сло­вом, суть сис­те­мы оп­ла­ты ме­дицин­ских услг в США - те, у ко­го есть день­ги, оп­ла­чива­ют из­дер­жки кли­ник от тех, у ко­го де­нег нет. Та­ково «зве­риное» ли­цо аме­рикан­ско­го ка­пита­лиз­ма.

В США го­сударс­тво счи­та­ет: глав­ное — ры­нок и кон­ку­рен­ция. Под этим под­ра­зуме­ва­ет­ся, что го­сударс­тво в пер­вую оче­редь дол­жно сле­дить за тем, что­бы не об­ра­зовы­вались мо­нопо­лии, кар­тель­ные  сго­воры, кор­рупци­он­ные схе­мы и про­чие ви­ды не­чес­тной кон­ку­рен­ции, всё же ос­таль­ное сде­ла­ет са­море­гули­ру­ющий­ся ры­нок. Под­ра­зуме­ва­ет­ся ми­нимум го­сударс­твен­ных ре­гуля­ций и ог­ра­нич­ний во всех об­ластях за ис­клю­чени­ем кри­тич­ных сер­ви­сов, од­ним из ко­торых яв­ля­ет­ся сис­те­ма здра­во­ох­ра­нения.

С 2010 го­да ме­дицин­ское стра­хова­ние в США яв­ля­ет­ся обя­затель­ным, а са­ма ме­дицин­ская сфе­ра ма­ло-по­малу ре­фор­ми­ру­ет­ся с лёг­кой ру­ки Ба­рака Оба­мы, ко­торый по­обе­щал лю­дям пе­реме­ны и уси­лен­но ста­рал­ся их внед­рить.

Ес­ли у вас нет стра­хов­ки, вы зап­ла­тите штраф при об­на­руже­нии это­го фак­та. Стра­хов­ка дол­жна быть у всех граж­дан США и вла­дель­цев лю­бой ви­зы. Ле­галь­ны­ми ре­зиден­та­ми счи­та­ют­ся граж­да­не США, об­ла­дате­ли грин-карт, ли­ца, по­лучив­шие по­лити­чес­кое или гу­мани­тар­ное убе­жище, а так­же вла­дель­цы не­им­мигра­ци­он­ных виз (в том чис­ле ра­бочих и сту­ден­ческих).

Рас­хо­ды на ме­дици­ну ло­жат­ся на пле­чи каж­до­го кон­крет­но­го че­лове­ка.

Час­то стра­хов­ку пред­ла­га­ют ра­бото­дате­ли. Ус­ло­вия от­ли­ча­ют­ся, но в сред­нем вы мо­жете рас­счи­тывать на ба­зовый по­лис с воз­можностью до­купить стра­хов­ку для чле­нов сво­ей семьи де­шев­ле, чем нап­ря­мую в стра­ховой ком­па­нии.

Ме­дицин­ская стра­хов­ка, как пра­вило, пок­ры­ва­ет ус­лу­ги те­рапев­та, ос­мотры, про­филак­ти­чес­кие про­цеду­ры. Стан­дар­тные по­лисы не пок­ры­ва­ют спе­ци­али­зацию, нап­ри­мер, оф­таль­мо­лога или сто­мато­лога. Стра­хов­ки по­дешев­ле поз­во­ля­ют ле­чить­ся толь­ко в се­ти док­то­ров, сот­рудни­ча­ющих со стра­ховой ком­па­ни­ей. Тог­да по­ход к дру­гому док­то­ру сто­ит вам до­роже или пол­ностью оп­ла­чива­ет­ся ва­ми.

Ми­нималь­ная стра­хов­ка пок­ры­ва­ет не­от­ложную по­мощь, ви­зиты к те­рапев­ту, про­филак­ти­чес­кие про­цеду­ры (ме­дос­мотр и тес­ты два-три ра­за в год), ко­рот­кое на­хож­де­ние в боль­ни­це.

Ка­кие су­щес­тву­ют ти­пы ме­дицин­ской стра­хов­ки?

HMO — health maintenance organizations. Сто­имость ме­дицин­ской стра­хов­ки в США это­го ти­па са­мая низ­кая. А все из-за очень ог­ра­ничен­но­го ко­личес­тва вра­чей и ле­чеб­ных уч­режде­ний, ко­торые вы мо­жете по­сещать. Вы дол­жны бу­дете ле­чить­ся в за­веде­ни­ях од­ной се­ти, и у вас бу­дет ос­новной врач-те­рапевт, ко­торый бу­дет вы­давать нап­равле­ния к дру­гим спе­ци­алис­там. Пок­ры­тие не вклю­ча­ет ус­лу­ги, ока­зыва­емые вне се­ти, кро­ме слу­ча­ев ока­зания экс­трен­ной ме­дицин­ской по­мощи. 

PPO — preferred provider organizations. Сеть уч­режде­ний все так же при­сутс­тву­ет, од­на­ко она го­раз­до ши­ре. Ле­чить­ся вы мо­жете как в уч­режде­ни­ях се­ти, так и вне её (но в се­ти ус­ло­вия бу­дут ку­да бо­лее вы­год­ны­ми). Так­же вам не нуж­но брать нап­равле­ние к спе­ци­алис­там, они при­мут вас по стра­хов­ке и без не­го. Ку­пить ме­дицин­скую стра­хов­ку в США та­кого ти­па обой­дет­ся ку­да до­роже, чем все ос­таль­ные. 

Сто­имость ме­дицин­ская стра­хов­ка в США, за­висит и от ва­шего уров­ня до­хода. Без ме­дицин­ской стра­хов­ки в шта­тах ни­как. Ес­ли у вас ка­кие-то проб­ле­мы со здо­ровь­ем серь­ез­нее прос­ту­ды, и у вас нет стра­хов­ки — де­шев­ле уме­реть.

Ме­дицин­ское стра­хова­ние в США пок­ры­ва­ет толь­ко часть рас­хо­дов, а иног­да — во­об­ще их не пок­ры­ва­ет. Но её на­личие поз­во­ля­ет зас­тра­ховать­ся от “чрез­мерно боль­ших” рас­хо­дов, ес­ли на то бу­дет слу­чай.

Это тре­бова­ние — часть за­кона ACA (Affordable Care Act). Так ска­зать, обя­зан! И без раз­го­воров!

За­кон Affordable Care Act, ко­торый ещё по-дру­жес­ки на­зыва­ют "Obamacare" — круп­ный за­кон о за­щите прав па­ци­ен­тов и дос­тупной ме­дицин­ской по­мощи, прод­ви­нутый ещё в 2010 го­ду Ба­раком Оба­мой. Этот за­кон яв­лялся од­ним из са­мых ра­дикаль­ных и до­рогос­то­ящих за­конов в ис­то­рии США, прин­ци­пи­аль­но ме­ня­ющим сис­те­му ме­дицин­ско­го стра­хова­ния, а за­од­но и сис­те­му здра­во­ох­ра­нения. За­кон боль­шой — его текст за­нима­ет 1000 стра­ниц.

Ме­дицин­скую стра­хов­ку по­луча­ют нес­коль­ки­ми спо­соба­ми:

1. Ес­ли вы бед­ный, без­ра­бот­ный или ин­ва­лид — стра­хов­ку вам пол­ностью оп­ла­тит го­сударс­тво

2. Ес­ли у вас есть до­ход, но не­высо­кий, и ра­бото­датель вам стра­хов­ку не оп­ла­чива­ет — то вы при­об­ре­та­ете стра­хов­ку са­мос­то­ятель­но, но часть стра­ховых взно­сов возь­мёт на се­бя го­сударс­тво

3. Ес­ли вы ра­бота­ете, то ра­бото­датель мо­жет оп­ла­чивать ва­шу стра­хов­ку час­тично или пол­ностью

4. Ес­ли вы ра­бота­ете, и ра­бото­датель вам стра­хов­ку не оп­ла­чива­ет, и ва­ши до­ходы сред­ние или вы­ше сред­них — то вы обя­заны при­об­рести и пол­ностью оп­ла­тить стра­хов­ку са­ми, собс­твен­ны­ми си­лами

5. Ес­ли вы стар­ше 65 лет — то вы по­луча­ете суб­си­диро­ван­ную пра­витель­ством стра­хов­ку Medicare.

В США сто­мато­логи­чес­кие и оф­таль­мо­логи­чес­кие стра­хов­ки идут от­дель­но от ос­новной ме­дицин­ской. То есть ос­новная ме­дицин­ская стра­хов­ка не пок­ры­ва­ет по­ходы к зуб­но­му, и вам не­об­хо­димо при­об­рести спе­ци­аль­ную “зуб­ную” стра­хов­ку. И то же са­мое с “гла­зами”.

Вы дол­жны пом­нить, что лю­ди, ко­торые пре­дос­тавля­ют ме­дицин­ские ус­лу­ги, то­же пы­та­ют­ся за­раба­тывать день­ги.

Так­же очень важ­ный фак­тор — это то, что стра­ховые ком­па­нии ра­бота­ют не со все­ми кли­ника­ми и не со все­ми док­то­рами. Все, с кем они ра­бота­ют, счи­та­ют­ся в се­ти (In network), все про­чие — не в се­ти (out of network). Ес­ли ты при­шел в кли­нику, ко­торая не в се­ти тво­ей стра­ховой, то де­ло пло­хо, стра­ховая, в за­виси­мос­ти от по­лиса, мо­жет вов­се от­ка­зать­ся пла­тить или зап­ла­тить толь­ко часть. Бо­лее то­го, да­же сам док­тор, ко­торый ра­бота­ет в кли­нике «в се­ти», мо­жет ока­зать­ся «не в се­ти».
 
1 ян­ва­ря  ре­фор­мой До­наль­да Трам­па был от­ме­нен за­кон Affordable Care Act  от 23 мар­та 2010 го­да о дос­тупной ме­дици­не и за­щите па­ци­ен­тов. Он пред­пи­сывал всем ле­галь­ным жи­телям США иметь  ме­дицин­скую стра­хов­ку. На се­год­няшний день штраф за от­сутс­твие стра­хов­ки как та­ковой не пре­дус­мотрен. Это мож­но рас­смат­ри­вать как спа­сение бюд­же­та от лиш­них рас­хо­дов.
 
Сог­ласно ис­сле­дова­ни­ям ВОЗ на 2000 г., США об­ла­да­ют са­мой ста­биль­ной ме­дицин­ской сис­те­мой, спо­соб­ной к быс­тро­му ре­аги­рова­нию в из­ме­ня­ющих­ся ус­ло­ви­ях. Так­же Аме­рика за­нима­ет ли­диру­ющие по­зиции по кон­фи­ден­ци­аль­нос­ти и ува­житель­но­му от­но­шению к боль­ным, по сво­ев­ре­мен­ности ока­зания по­мощи и удов­летво­рение нужд па­ци­ен­тов.

Со­еди­нен­ные Шта­ты Аме­рики – об­ла­дате­ли са­мой до­рогой сис­те­мы здра­во­ох­ра­нения в ми­ре. США тра­тит на сис­те­му ох­ра­ны здо­ровья боль­ше, чем лю­бая дру­гая стра­на, – как в аб­со­лют­ных циф­рах, так и в со­от­но­шении с ва­ловым внут­ренним про­дук­том (ВВП) на ду­шу на­селе­ния.

Про­фес­сия вра­ча в США яв­ля­ет­ся прес­тижной и вы­соко­оп­ла­чива­емой. Вра­чи ста­биль­но за­нима­ют пер­вую де­сят­ку в спис­ке са­мых вы­соко­оп­ла­чива­емых про­фес­сий стра­ны.  Сред­няя зар­пла­та док­то­ра в США сос­тавля­ет $150000 в год. Это бо­гатая вли­ятель­ная со­ци­аль­ная груп­па с ши­роки­ми лоб­бист­ски­ми воз­можнос­тя­ми.

В аме­рикан­ской ме­дицин­ской тра­диции сло­жилась прак­ти­ка, ког­да ле­чат не все­го че­лове­ка, а от­дель­ные его ор­га­ны. Ле­чение от­да­но на от­куп «уз­ким» спе­ци­алис­там, ко­торые об­ра­ща­ют вни­мание толь­ко на то, что яв­ля­ет­ся объ­ек­том их про­фес­си­ональ­ной ква­лифи­кации.

Аме­рикан­ская сис­те­ма здра­во­ох­ра­нения счи­та­ет­ся слож­ней­шей в ми­ре, хо­тя бы по­тому, что мо­дель не по­хожа на рос­сий­скую и да­же ев­ро­пей­скую. Боль­шинс­тво аме­рикан­цев не мо­гут вос­поль­зо­вать­ся ус­лу­гами бес­плат­ных вра­чей прос­то по за­писи. А плат­ные кли­ники нас­толь­ко до­роги, что об­ра­щать­ся ту­да бес­смыс­ленно, ес­ли толь­ко ваш до­ход не пре­выша­ет сред­ний.

Ус­ловно бес­плат­ный дос­туп к ме­дикам обес­пе­чива­ют пос­редни­ки - час­тные стра­ховые ком­па­нии.

Ме­дици­на – один из са­мых боль­ших ми­нусов Аме­рики.  Очень мно­го еще мож­но рас­ска­зать о стра­хов­ке, о ле­карс­твах, о ква­лифи­кации вра­чей.

Ме­дици­не в Аме­рике не­иде­аль­на. Од­ни го­ворят, что в Аме­рике все под­ряд вы­писы­ва­ют ан­ти­би­оти­ки, дру­гие го­ворят, что ан­ти­би­оти­ки во­об­ще не вы­писы­ва­ют, что че­ловек ум­рет, а ему ан­ти­би­оти­ки не да­дут. И то, и то – бред.

В Аме­рике все вра­чи ра­бота­ют по про­токо­лу, они не бу­дут вам вы­писы­вать ан­ти­би­отик, ес­ли это ви­рус. По­тому что от ви­русов, как вы, я на­де­юсь, зна­ете, они не по­мога­ют. Ан­ти­би­оти­ки по­мога­ют от ин­фекции. Ес­ли у вас или ва­шего ре­бен­ка уш­ная ин­фекция, вам врач вы­пишет ан­ти­би­отик. Ес­ли у вас те­чет из но­са, бо­лит гор­ло, и это ви­рус, то вам врач ан­ти­би­оти­ков не вы­пишет.

Аме­рикан­ские вра­чи не при­ветс­тву­ют аль­тер­на­тив­ную ме­дици­ну, ее не изу­ча­ют в ме­дицин­ских шко­лах. Боль­ной с пос­ледней ста­ди­ей бо­лез­ни по­чек мно­го лет ле­чит­ся у ки­тай­ских спе­ци­алис­тов, что­бы от­сро­чить ди­ализ, пла­тит за до­рогос­то­ящие про­цеду­ры из сво­его кар­ма­на, то есть по­купа­ет свое здо­ровье за день­ги.

В США все вра­чи и мед­сес­тры обя­затель­но учат­ся про­водить рас­ши­рен­ную сер­дечно-ле­гоч­ную ре­ани­мацию. В каж­дом гос­пи­тале, и да­же в ла­бора­тории, где бе­рут ана­лизы или де­ла­ют рен­тген, обя­затель­но бу­дет ра­ботать пер­со­нал, обу­чен­ный на­выкам ре­ани­мации, и бу­дет сто­ять crash cart — спе­ци­аль­ная те­леж­ка с обо­рудо­вани­ем, не­об­хо­димым для ожив­ле­ния па­ци­ен­та. То есть все рав­но, где че­лове­ку ста­ло пло­хо — по­могут ему вез­де.

На се­год­ня пра­витель­ство вы­нуж­де­но тра­тить на здра­во­ох­ра­нение ог­ромные средс­тва и что на­ибо­лее эф­фектив­ным ре­шени­ем дан­ной проб­ле­мы мо­жет быть сти­мули­рова­ние ры­ноч­ных ре­шений, по­выше­ние эф­фектив­ности и вве­дение ин­но­ваци­он­ных под­хо­дов. Кро­ме то­го, все по­лити­чес­кие си­лы еди­ног­ласно от­ста­ива­ют не­зыб­ле­мое пра­во каж­до­го че­лове­ка на ока­зание ме­дицин­ской по­мощи, ко­торое дол­жно быть за­щище­но го­сударс­твом.